تیروئیدیت به عنوان التهاب غده تیروئید تعریف می شود که ممکن است به دلایل مختلف رخ دهد. پنج نوع تیروئیدیت شناسایی شده است: هاشیموتو، تحت حاد دردناک، تحت حاد بدون درد، چرکی حاد و ریدل (جدول 16.3).
| جدول 16.3 | تیروئیدیت | |||
|---|---|---|---|---|
| نوع | علت | یافته های بالینی | عملکرد تیروئید | درمان |
| تیروئیدیت هاشیموتو | مرتبط با خود ایمنی | گواتر در اندازه متوسط، لاستیکی، سفت | یوتیروئید زودرس در موارد کمی با پرکاری گذرا کم کاری تیروئید در بیشتر موارد ایجاد می شود | هورمون تیروئید در موارد نادر فشرده سازی بافت های حیاتی ؛عمل جراحی اندیکاسیون دارد. |
| تیروئیدیت تحت حاد دردناک | عفونت ویروسی احتمالی | غده بزرگ، سفت، حساس، همراه با درد که ممکن است درد آن در گوش، فک یا ناحیه اکسیپیتال هم بروز یابد. | پرکاری تیروئید همراه با بازگشت به حالت یوتیروئید | آسپرین پردنیزون پروپرانولول برای علائم تیروتوکسیکوز |
| تیروئیدیت چرکی حاد | عفونت باکتریایی | درد و حساسیت در غده؛ تب، بی حالی؛ پوست روی غده گرم و قرمز است | یوتیروئید | برش و درناژ، آنتی بیوتیک مناسب |
| تیروئیدیت فیبروزان مزمن (ریدل) | ناشناخته | غده بزرگ شده که دارای بافتی سنگی و سخت است و محکم به بافت های اطراف می چسبد. | معمولا یوتیروئید باقی می ماند اما در برخی موارد ممکن است کم کاری تیروئید رخ دهد | معمولا هیچ کدام؛ اگر ساختارهای حیاتی فشرده شوند،عمل جراحی اندیکاسیون دارد؛ هورمون تیروئید |
| تیروئیدیت تحت حاد بدون درد (تیروئیدیت پس از زایمان) | ثابت نشده است اما مربوط به بیماری خودایمنی تیروئید است | غده بزرگ شده که سفت و غیر حساس است؛ ممکن است 5-6 ماه پس از بارداری در زنان رخ دهد | پرکاری تیروئید برای 5-6 ماه؛ سپس بازگشت به حالت یوتیروئید | پروپرانولول برای علائم تیروتوکسیکوز |
این عارضه ممکن است با کاهش وزن عمومی بروز کند (جدول 16.4).
بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید با داروهای مصنوعی حاوی لووتیروکسین سدیم (LT4) یا لیوتیرونین سدیم (LT3) جهت بازگرداندن حالت یوتیروئید نیز درمان می شوند (جدول 16.4).
| جدول 16.4 | ویژگی های بالینی و مدیریت اختلالات تیروئید | ||
|---|---|---|---|
| شرایط | علائم و نشانه ها | تست های آزمایشگاهی | درمان |
| پرکاری تیروئید | اسکلتی - پوکی استخوان | 1. T4 افزایش یافته است 2. T3 افزایش یافته است 3. TSH - هیچ یا بسیار پایین 4. TBG افزایش یافته است 5. محدوده نرمال: | داروهای ضد تیروئید: پروپیل تیوراسیل، کاربیمازول، متیمازول RAI تیروئیدکتومی ساب توتال پروپرانولول برای مولفه آدرنرژیک در تیروتوکسیکوز (تعریق، لرزش و تاکی کاردی) |
| قلبی عروقی- تپش قلب، تاکی کاردی، آریتمی، فشار خون بالا، کاردیومگالی، نارسایی احتقانی قلب، آنژین، انفارکتوس میوکارد | |||
| دستگاه گوارش- کاهش وزن، افزایش اشتها، کم خونی پرنیشیوز | |||
| سیستم اعصاب مرکزی- اضطراب، بی قراری، اختلالات خواب، بی ثباتی عاطفی، اختلال در تمرکز، ضعف، لرزش (دست، انگشتان، زبان) | T4-5-12 mg/dL یا 64-154 nmol/L T3-80-190 ng/dL یا 1.2-2.9 nmol/L TSH-0.5-4.5 mIU/L | ||
| پوست- اریتم، موهای نازک و کم پشت، نواحی آلوپسی، نرمی ناخن ها | TBG-1-25 ng/mL | ||
| چشم ها- جمع شدن پلک فوقانی، اگزوفتالموس، زخم قرنیه، ضعف عضلات چشم | |||
| دیگر موارد- افزایش خطر دیابت، کاهش سطح کلسترول سرم، افزایش خطر ابتلا به ترومبوسیتوپنی، تعریق | |||
کم کاری تیروئید | عضلانی اسکلتی- دارتریت، گرفتگی عضلانی | T4 کاهش یافته است T3 کاهش یافته است TSH افزایش یافته است TBG کاهش یافته است | لووتیروکسین (T4 مصنوعی) یا لیوتیرونین (T3 مصنوعی) |
| قلبی عروقی- تنگی نفس، افت فشار خون، نبض آهسته | |||
| دستگاه گوارش- یبوست، حالت تهوع یا استفراغ، افزایش وزن | |||
| سیستم اعصاب مرکزی- کندی ذهنی و فیزیکی، خواب آلودگی، سردرد | |||
| عمومی- پوست خشک و ضخیم، موهای خشک؛ خستگی؛ ادم (دست، صورت، چشم پف کرده)، عدم تحمل سرما؛ گرفتگی صدا؛ اضافه وزن | |||
| تیروئیدیت | هاشیموتو- گواتر سفت لاستیکی، کم کاری تیروئید بعدا ایجاد می شود | در مراحل بعدی بیماری: T4، T3 و TBG کاهش می یابد. TSH افزایش می یابد | هورمون تیروئید؛ جراحی در موارد نادر (فشرده سازی بافت های حیاتی) |
| تحت حاد دردناک- غده بزرگ، سفت و حساس، دردی که ممکن است به گوش یا فک هم منعکس شود. | بازگشت پرکاری تیروئید به حالت یوتیروئید | آسپرین، پردنیزون، پروپرانولول برای علائم تیروتوکسیکوز | |
| چرکی حاد- درد، حساسیت در غده، تب، ضعف | یوتیروئید | برش و درناژ، آنتی بیوتیک مناسب | |
| ریدل / فیبروز مزمن- غده سخت، ثابت و بزرگ شده | معمولا یوتیروئید باقی می ماند. وضعیت هیپوتیروئید ممکن است رخ دهد | معمولا هیچ کدام؛ جراحی در صورت فشرده شدن بافت های حیاتی، هورمون تیروئید | |
| تحت حاد بدون درد- غده سفت، غیر حساس و بزرگ شده | پرکاری تیروئید به مدت 5 تا 6 ماه، بازگشت به وضعیت یوتیروئید | پروپرانولول برای علائم تیروتوکسیکوز | |
CNS، سیستم عصبی مرکزی
;GI، دستگاه گوارش
RAI، ید رادیواکتیو
T3، تری یدوتیرونین
T4، تترایدوتیرونین (تیروکسین)
TBG، گلوبولین متصل‌شونده به تیروکسین
TSH، هورمون محرک تیروئید.
چندین آزمایش موجود است که عملکرد تیروئید را اندازه گیری می کند (جدول 16.5).
| جدول 16.5 | تست های آزمایشگاهی | |
|---|---|---|
| تست | محدوده نرمال | تفسیر |
| جذب ید رادیواکتیو (RIU) | 5درصد-30 درصد | افزایش: پرکاری تیروئید کاهش: کم کاری تیروئید |
| هورمون محرک تیروئید (TSH) | 0.5-4.5 mIU/L | افزایش: کم کاری تیروئید سرکوب شده: پرکاری تیروئید |
| سرم T4 کل (TT4) | 5-12 mg/dL 64-154 nmol/L | بالا: پرکاری تیروئید کم: کم کاری تیروئید |
| T4 آزاد (FT4) | 1.0-3.0 ng/dL 13-39 pmol/L | افزایش: پرکاری تیروئید کاهش: کم کاری تیروئید |
| سرم کلT3 (TT3) | 1.2-2.9 nmol/L 80-190 ng/dL | بالا: پرکاری تیروئید کم: کم کاری تیروئید |
| T3 آزاد (FT3) | 0.25-0.65ng/dL 3.8-10 nmol/L | افزایش: پرکاری تیروئید کاهش: کم کاری تیروئید |
توصیه های پیشگیری و مدیریت (باکس 16.2)
| باکس 16.2 | چک لیست برای مدیریت دندانپزشکی بیماران مبتلا به بیماری تیروئید |
|---|---|
| ارزیابی ریسک قبل از عمل جراحی(به باکس 16.1 مراجعه کنید) -ارزیابی و تعیین اینکه آیا یک وضعیت پرکاری، کم کاری یا یوتیروئید وجود دارد یا خیر -در صورت عدم کنترل یا عدم تشخیص مشکل، مشاوره پزشکی دریافت کنید. |
|
| A آنتی بیوتیک ها در بیماران مبتلا به بیماری درمان نشده یا به خوبی کنترل نشده نیز عفونت حاد را به طور تهاجمی درمان کنید. بی حسی در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید درمان نشده یا ضعیف کنترل شده از مصرف اپی نفرین در بی حس کننده های موضعی خودداری کنید. استرس بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید درمان نشده یا ضعیف کنترل شده ممکن است بسیار مضطرب به نظر برسند در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید درمان نشده یا ضعیف کنترل نشده از داروهای سرکوب‌کننده سیستم عصبی مرکزی (CNS) مانند مخدرها، باربیتورات ها و آرام بخش ها خودداری کنید. |
|
| B خونریزی فشار خون و مانیتورینگ علائم حیاتی فشار خون در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید درمان نشده یا ضعیف کنترل شده افزایش می یابد. بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید درمان نشده یا ضعیف کنترل شده ممکن است در معرض آریتمی های قلبی قرار گیرند. |
|
| C وضعیت نشستن بیمار |
|
| D دیوایس ها داروها داروهای ضد تیروئید (پروپیل تیوراسیل و متیمازول) به ندرت می توانند باعث آگرانولوسیتوز شوند و در نتیجه خطر عفونت را افزایش دهند. بیماران پرکاری تیروئیدی که همزمان وارفارین و پروپیل تیوراسیل مصرف می کنند ممکن است در معرض خطر خونریزی باشند. در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید درمان نشده یا ضعیف کنترل نشده از داروهای سرکوب‌کننده سیستم عصبی مرکزی (CNS) مانند مخدرها، باربیتورات ها و آرام بخش ها خودداری کنید. |
|
| E موارد اورژانسی و مراقبت های فوری بحران تیروتوکسیک: به دنبال کمک پزشکی باشید، علائم حیاتی باید کنترل شود و در صورت لزوم CPR شروع شود، از وت پک یا آیس پک استفاده کنید، 100-300 میلی گرم هیدروکورتیزون، محلول گلوکز وریدی (IV) تزریق کنید، پروپیل تیوراسیل را تجویز کنید و بیمار را به مراکز اورژانس پزشکی منتقل کنید. کمای میکس ادم: به دنبال کمک پزشکی باشید؛ علائم حیاتی باید تحت نظر گرفته شود و در صورت لزوم CPR آغاز شود. بیمار را بپوشانید تا گرمای بدن حفظ شود، 100-300 میلی گرم هیدروکورتیزون، تیروکسین (1.8 mg/kg روزانه با دوز بارگیری 500 µg )، محلول نمک وریدی( IV ) و گلوکز تزریق کنید، به مرکز اورژانس پزشکی منتقل کنید. |
|
| F مراقبت های پیگیری روتین، مگر اینکه بیمار دچار عوارض شود، هیچ اقدام احتیاطی خاصی ندارد. |
|