- info@rescuedent.com
- 989132183118+
فصل 1: ارزیابی بیمار، برآورد ریسک و فرآیند تشخیصی
انتخاب سبک زندگی تا حد زیادی بر پیشرفت بیماری مزمن تأثیر می گذارد (باکس 1.1).
| باکس 1.1 |
|---|
| انتخاب سبک زندگی و ریسک آن برای بیماری مزمن |
| رژیم غذایی/تغذیه نامناسب، عدم فعالیت بدنی مصرف بیش از حد الکل/ استعمال دخانیات، مواد قرار گرفتن در معرض عوامل عفونی و سمی، استرس |
فرآیند تشخیصی از استفاده از چک لیستی که بطور خلاصه در باکس 1.2، (که ماهیت متوالی ارزیابی را با استفاده از فرمت نوع ABC نشان می دهد)، آمده است نیز سود می برد
| باکس 1.2 | چک لیست جهت ارزیابی بیمار، برآورد ریسک و ملاحظات اصلاح مدیریت دندانپزشکی |
|---|---|
| ارزیابی ریسک قبل از عمل R: ریسک ها را تشخیص دهید. از اتفاقات نامطلوبی که ممکن است در مدیریت بیماری که دارای یک وضعیت پزشکی است، رخ دهد، آگاه باشید. P: ارزیابی بیمار -سابقه پزشکی را مرور کنید و در مورد مسائل مرتبط با بیمار صحبت کنید. -تمام داروهایی که توسط بیمار مصرف می شوند یا قرار است مصرف شوند را شناسایی کنید. -بیمار را از نظر علائم و نشانه های بیماری معاینه کنید و علائم حیاتی را بدست آورید. -نتایج تست های آزمایشگاهی اخیر یا تصویربرداری لازم جهت ارزیابی ریسک را بررسی کنید یا انجام آنها را تجویز نمایید. -اگر بیمار یک مشکل ضعیف کنترل شده یا تشخیص داده نشده دارد یا چنانچه وضعیت سلامتی وی نامشخص است، مشاوره پزشکی بگیرید. |
|
| A آنتی بیوتیک ها: آیا بیمار چه به صورت پیشگیرانه و چه درمانی به آنتی بیوتیک نیاز دارد؟ آیا بیمار در حال حاضر آنتی بیوتیک مصرف می کند؟ آیا بیمار در معرض خطر عفونت است؟ مسکن ها: آیا بیمار از آسپرین یا سایر داروهای NSAID که ممکن است خونریزی را افزایش دهد، استفاده می کند ؟ آیا داروهای مسکن قبل از عمل تجویز می شوند یا بعد از عمل به مسکن نیاز خواهد بود؟ بی حسی: آیا مشکلات یا نگرانی های بالقوه ای در ارتباط با استفاده یا دوز بی حس کننده موضعی یا منقبض کننده عروق وجود دارد؟ اضطراب: آیا بیمار به آرامبخش یا ضد اضطراب نیاز خواهد داشت؟ |
|
| B خونریزی: آیا هموستاز غیرطبیعی امکان پذیر است؟ آیا بیمار داروهایی مصرف می کند که بتواند بر خونریزی در طول یا بعد از یک روش تهاجمی اثرگذار باشد؟ تنفس: آیا بیمار در تنفس مشکل دارد یا تنفس غیر طبیعی؛ سریع یا کند است؟ فشار خون: آیا فشار خون به خوبی کنترل می شود یا احتمال افزایش یا کاهش آن در طول درمان دندان وجود دارد؟ |
|
| C ظرفیت تحمل مراقبت: آیا بیمار ظرفیت عملکردی (قلبی عروقی) و عاطفی کافی برای تحمل نوع عمل دندانپزشکی برنامه ریزی شده را دارد؟ |
|
| D داروها: آیا داروهایی که توسط بیمار مصرف می شود یا باید توسط دندانپزشک تجویز گردد با تداخلات دارویی ، عوارض جانبی یا آلرژی مرتبط است؟ دستگاه ها : آیا بیمار وسایل پروتز یا دستگاه های درمانی دارد که ممکن است به ملاحظات خاصی در مدیریت نیاز داشته باشد (مانند دریچه مصنوعی قلب، مفصل مصنوعی، استنت، ضربان ساز، دفیبریلاتور، فیستول شریانی وریدی)؟ |
|
| E تجهیزات: آیا مشکلات احتمالی مرتبط با استفاده از تجهیزات دندانپزشکی (مانند دستگاه اشعه ایکس، الکتروکوتر، تامین اکسیژن، پاک کننده اولتراسونیک) وجود دارد؟ آیا دستگاه های مانیتورینگ مانند پالس اکسیمتر، مانیتور دی اکسید کربن یا دستگاه اندازه گیری فشار خون جهت استفاده در حین عمل دندانپزشکی مورد بررسی قرار گرفته اند؟ موارد اورژانسی: آیا فوریت های پزشکی یا اورژانسی وجود دارد که ممکن است با اصلاح مراقبت ها، قابل پیش بینی یا پیشگیری باشد؟ |
|
| F مراقبت های پس از عمل مراقبت های بعدی: آیا مراقبت های بعدی مشخص شده است؟ آیا داروهای مسکن جهت کاهش درد پس از عمل تجویز می شوند؟ آیا آنتی بیوتیک ها برای کاهش خطر انتشار عفونت اندیکاسیون دارند؟آیا باید با بیمار در خانه تماس گرفت تا پاسخ او به درمان را مورد ارزیابی قرار داد؟ |
|
کیسه داخل کاف در حالت ایده آل باید 80 درصد دور بازو را در برگیرد و مرکز کیسه روی شریان بازویی قرار گیرد (باکس 1.3).
| باکس 1.3 | مراحل درست اندازه گیری فشار خون |
|---|---|
| 1. بیمار با پاهای صاف روی زمین نشسته است. 2.بیمار به مدت 5 دقیقه در آرامش و سکوت باشد. 3. مثانه بیمار خالی است، به مدت 30 دقیقه غذایی نخورده یا سیگار نکشیده است. 4.لباس را از روی بازو کنار بزنید. 5. از دستگاه اندازه گیری BP که معتبر بوده و به درستی کالیبره شده نیز استفاده کنید. 6. کاف را درست بالای آرنج روی بازوی برهنه و هم سطح قلب قرار دهید. 7. از اندازه مناسب کاف استفاده کنید: آ. 22-26 سانتی متر = بالغ کوچک ب.27-34 سانتی متر = بزرگسالان سایز معمولی پ.35-44 سانتی متر= بالغ بزرگ ت.45-52 سانتی متر= ران بزرگسال 8. 2 خوانش (گرفتن فشار خون) را با فاصله 1-2 دقیقه انجام دهید. 9. SBP/DBP را ثبت کنید و به بیمار اطلاع دهید. |
|
| BP، فشار خون؛ SBP، فشار خون سیستولیک، DBP، فشار خون دیاستولیک. | |
فشار خون بالا در بزرگسالان به عنوان فشار خون 80/130 میلی متر جیوه یا بیشتر تعریف می شود (جدول 1.1).
| جدول 1.1 | طبقه بندی فشار خون (BP) در بزرگسالان و توصیه هایی جهت پیگیری | ||
|---|---|---|---|
| طبقه بندی BP | BP سیستولیک (mm Hg) | BP دیاستولیک(mm Hg) | پیگیری توصیه شده |
| نرمال | <120 | <80 | هر ساله مجدد چک شود. |
| پیش فشار خون | 120-139 | یا 89-80 | بعد از 6 ماه تا 1 سال دوباره بررسی شود. |
| مرحله 1 فشار خون بالا | 159-140 | یا 99-90 | در عرض 2 ماه تایید کنید. |
| مرحله 2 فشار خون بالا | ≥160 | 100≤ | ارزیابی یا مراجعه به منبع مراقبت ظرف مدت 1 ماه. برای بیماران با فشارهای بالاتر (به عنوان مثال، > 180/ 110 mm Hg )، ارزیابی و ارجاع درمان، بسته به وضعیت بالینی و عوارض، فوراً یا ظرف یک هفته ضروری است. |
ادغام سطح ASA با سایر فاکتورهای مهم بیمار و درمان به ارزیابی جامع ریسک کمک می کند (جدول 1.3).
| جدول 1.3 | ارزیابی ریسک بر اساس فاکتورهای بیمار و درمان |
|---|---|
| فاکتورهای بیمار سن ماهیت، شدت، کنترل و ثبات شرایط پزشکی بیمار ظرفیت بیمار جهت پاسخگویی به یک تقاضای جسمی یا احساسی وضعیت عاطفی، رفتاری و شناختی بیمار شدت بیماری دهان و صورت و توانایی بهبودی |
|
| فاکتورهای درمانی موقعیت صندلی داروهای تجویزی و تداخلات دارویی سطح هوشیاری تغییر یافته تهاجمی بودن (نوع، اندازه، میزان درد و خونریزی) پروسیجر برنامه ریزی شده مدت زمان پروسیجر |
|
جزئیات مربوط به پروتکل کاهش استرس در باکس1.5 یافت می شود؛ با توجه به اینکه نظارت حین عمل با پالس اکسیمتری و کاپنوگرافی برای افرادی که با داروهای ضد اضطراب خوراکی آرام شدند، توصیه می گردد.
| باکس 1.5 | پروتکل عمومی کاهش استرس |
|---|---|
| ارتباط باز با بیمار در مورد نگرانی ها؛ به بیمار اطمینان خاطر بدهید. قرارهای کوتاه (ترجیحا صبح) آرامبخشی قبل از عمل: بنزودیازپین کوتاه اثر (به عنوان مثال، تریازولام 0.125 – 0.25 میلی گرم) 1 ساعت قبل از قرار ملاقات و احتمالاً شب قبل از ویزیت. آرام بخش حین عمل (N2O-O2) بی حسی موضعی عمیق: قبل از تزریق به صورت موضعی استفاده شود. کنترل کافی درد عمل و پس از عمل در عصر روز عمل با بیمار تماس گرفته شود. |
|