• info@rescuedent.com
  • 989132183118+
تماس با (115) نزدیکترین مراکز درمانی

مسائل مربوط به سلامت زنان

مسائل مربوط به سلامت زنان

در صورت نیاز، باید با متخصص زنان و زایمان بیمار؛ به ویژه در مورد استفاده از برخی داروها، مشورت شود (باکس17.1).

باکس 17.1چک لیست مدیریت دندانپزشکی بیماران باردار
ارزیابی ریسک قبل از عمل جراحی(به باکس 1.1 مراجعه کنید)
-مرحله بارداری بیمار، مراقبت های پزشکی قبل از زایمان، نتایج قبلی را تعیین نمایید.
-بیماری های همراه را مشخص کنید(به عنوان مثال؛ فشار خون بالا، دیابت).
A
آنتی بیوتیک ها
در صورت نیاز به مصرف آنتی بیوتیک، با پزشک مشورت کنید. از مواردی که دارای طبقه بندی A یاB ، FDA هستند استفاده کنید، مگر اینکه توسط پزشک تایید شده باشد.
داروهای ضد درد
در صورت نیاز به داروهای ضد درد یا مسکن با پزشک مشورت کنید. استامینوفن داروی انتخابی است. در صورت نیاز به مسکن های دیگر، با تایید پزشک استفاده کنید.
بی حسی
استفاده از بی‌حس‌کننده‌های موضعی معمول با تنگ‌کننده‌های عروق بی‌خطر است، مشروط بر اینکه دقت شود از دوز توصیه‌شده تجاوز نشود.
استرس
از مصرف بیشتر داروهای ضد اضطراب خودداری کنید. استفاده کوتاه مدت از نیتروز اکسید در صورت نیاز به شرط استفاده از اکسیژن 50 درصد قابل استفاده است.
B
خونریزی
هیچ مشکلی وجود ندارد.
تنفس
بیمار ممکن است در حالت خوابیده به پشت (سوپین) در تنفس دچار مشکل شود.
فشار خون
اگر بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، به احتمال زیاد در اواخر سه ماهه سوم بارداری، مراقب افت فشار خون در حالت سوپین یا درازکش باشید.
C
وضعیت نشستن بیمار
ممکن است بیمار در سه ماهه سوم نتواند حالت خوابیده به پشت را تحمل کند.
قلبی عروقی
افزایش فشار خون می تواند نشانه ای از پره اکلامپسی باشد. جهت مراقبت های بعدی به پزشک مراجعه کنید.
D
داروها
در صورت امکان از مصرف تمام داروها خودداری کنید. در صورت نیاز به دارو، در صورت امکان از FDA دسته A یا B استفاده کنید.
E
تجهیزات
فقط رادیوگرافی های لازم را بگیرید، از یک پیش بند سربی و یقه تیروئید استفاده کنید.

موارد اورژانسی
اگر در سه ماهه سوم بارداری باشد، احتمال افت فشارخون در حالت درازکش را پیش بینی کنید.
F
پیگیری
-بعد از عمل برای تعیین هر گونه عارضه با بیمار ارتباط داشته باشید.
-بیمار را به ادامه ویزیت های پزشکی در دوران بارداری توصیه نمایید.
-در دوران بارداری بیمار باید دندان های خود را تمیز کند و در مورد اهمیت سلامت و بهداشت دهان و دندان کودک نیز به او توصیه شود و این که کودک را با شیشه شیر نخواباند.

BP، فشار خون؛ FDA، سازمان غذا و دارو.

جدول 17.3 یک رویکرد پیشنهادی برای استفاده از دارو برای بیماران باردار ارائه می‌کند.

جدول 17.3ملاحظات کلیدی دارویی در دوران بارداری و شیردهی
دارورده بندی FDA دارو در دوران بارداریaدر دوران بارداری ایمن است؟در دوران شیردهی ایمن است؟
داروهای ضد درد و ضد التهابb
استامینوفنBبلهبله
آسپرینC/Dاجتناب شوداجتناب شود
کدئینCبا احتیاط مصرف کنیدبله
گلوکوکورتیکوئیدها (دگزامتازون، پردنیزون)Cاجتناب شودcبله
هیدروکدونCبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
ایبوپروفنdC/Dاز مصرف در سه ماهه سوم خودداری کنیدبله
اکسی کدونBبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
آنتی بیوتیک هاe,f
آموکسی سیلینBبلهبله
آزیترومایسینBبلهبله
سفالکسینBبلهبله
کلرهگزیدین (موضعی)Bبلهبله
کلاریترومایسینCبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
کلیندامایسینBبلهبله
کلوتریمازول (موضعی)Bبلهبله
داکسی سایکلینDاجتناب شوداجتناب شود
اریترومایسینBبلهبا احتیاط مصرف کنید
فلوکونازولC/Dبله (رژیم های تک دوز)بله
مترونیدازولBبلهاجتناب کنید؛ ممکن است به شیر مادر طعم ناخوشایندی بدهد.
نیستاتینCبلهبله
پنی سیلینBبلهبله
ترکونازول (موضعی)Bبلهبله
تتراسایکلینDاجتناب شوداجتناب شود
بی حس کننده های موضعی
آرتیکائینCبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
بوپیواکائینCبا احتیاط مصرف کنیدبله
لیدوکائین (با یا بدون اپی نفرین)Bبلهبله
مپیواکائین (با یا بدون لوونوردفرین)Cبا احتیاط مصرف کنیدبله
پریلوکائینBبلهبله
بنزوکائین (موضعی)Cبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
دیکلونین (موضعی)Cبلهبله
لیدوکائین (موضعی)Bبلهبله
تتراکائین (موضعی)Cبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
آرام بخش ها
بنزودیازپین هاD/Xاجتناب شوداجتناب شود
زالپلونCبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
زولپیدمCبا احتیاط مصرف کنیدبله
داروهای اورژانسی
آلبوترولCاستروئیدها و داروهای استنشاقی b2 آگونیست ایمن هستندبله
دیفن هیدرامینBبلهاجتناب شود
اپی نفرینCبا احتیاط مصرف کنیدبله
فلومازنیلCبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
نالوکسانCبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید
نیتروگلیسیرینCبا احتیاط مصرف کنیدبا احتیاط مصرف کنید

aخطر بارداری سازمان غذا و داروی آمریکا. برای تعاریف دسته بندیPR  FDA جدول 17.1 را ببینید.

bدر مورد محصولات ترکیبی (مانند اکسی کدون با استامینوفن)، ایمنی با توجه به بارداری یا شیردهی به قسمتی که بیشترین خطر را دارد بستگی دارد. بعنوان مثال اکسی کدون با استامینوفن، ترکیب این دو دارو باید با احتیاط مصرف شود، زیرا قسمت اکسی کدون نسبت به قسمت استامینوفن خطر بیشتری دارد.

cاستروئیدهای خوراکی را نباید از بیماران مبتلا به آسم حاد شدید دریغ کرد.

dایبوپروفن نماینده همه داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی است. در بیماران شیرده، از مهارکننده‌های انتخابی سیکلواکسیژناز مانند سلکوکسیب اجتناب کنید، زیرا اطلاعات کمی در مورد استفاده ایمن از آنها در این جمعیت در دسترس است، و از مصرف دوزهای آسپرین بالاتر از 100 میلی‌گرم به دلیل خطر اختلال عملکرد پلاکتی و سندرم ری اجتناب کنید.

eمصرف آنتی بیوتیک در دوران بارداری: بیمار باید دوز کامل بزرگسالان و برای مدت زمان معمول درمان را دریافت کند. عفونت های جدی را باید به سرعت و با جدیت درمان کرد. پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها بی خطر هستند. پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها از رژیم های با دوز بالاتر (مانند سفالکسین 500 میلی گرم سه بار در روز به جای 250 میلی گرم سه بار در روز) استفاده کنید، زیرا به دلیل افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی در بارداری، سریعتر از سیستم پاک می شوند.

fمصرف آنتی بیوتیک در دوران شیردهی: این عوامل ممکن است باعث تغییر فلور روده و در نتیجه اسهال در نوزاد شوند. اگر نوزاد تب داشته باشد، پزشک باید درمان آنتی بیوتیکی مادر را در نظر بگیرد.

اجرای توصیه های مؤسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی می تواند مواجهه شغلی با نیتروز اکسید را کاهش دهد (باکس 17.2).

باکس 17.2کنترل نیتروز اکسید در مطب دندانپزشکی در دوران بارداری
1. تجهیزات نیتروز اکسید را بررسی کنید و لوله ها و قطعات معیوب را تعویض کنید.
2. اتصالات فشار را برای نشتی بررسی کنید، در صورت وجود نشتی نیز آن را برطرف نمایید.
3. اطمینان حاصل کنید که ماسک به خوبی روی صورت قرار می گیرد و ایمن است. چک کنید که کیسه مخزن بیش از حد یا کمتر باد نشده باشد.
4.ونتیلاسیون (تهویه) مطب دندانپزشکی 10 یا بیشتر را برای تعویض هوای اتاق در هر ساعت فراهم کنید.
5. از یک سیستم جمع آوری و دفع و اندازه های مناسب ماسک استفاده کنید. وکیوم باید حداکثر 45 لیتر در دقیقه را تامین کند.
6. قبل از ارائه نیتروز اکسید ، پمپ خلاء سیستم جمع آوری و دفع را وصل کرده و روشن کنید.
7. نمونه برداری هوا را به طور منظم انجام دهید. هنگامی که کارکنان مراقبت های بهداشتی دندان خانم های باردار درگیر هستند، محدودیت های کم اکسپوژر(به عنوان مثال، 25 ppm1) را حفظ کنید.

1 این محدودیت یک توصیه موسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی است. در مقابل، Yagiela65 برای یک روز کاری 8 ساعته، حد متوسط ​​100 پی پی ام را پیشنهاد می کند.

جدول 17.4 برخی از نشانگرهای سرمی تشخیصی را نشان می دهد.

جدول 17.4بیومارکرهای سرمی برای پوکی استخوان
نشانگرهای فعالیت استئوبلاستیکنشانگرهای فعالیت استئوکلاستیک
فسفاتاز قلیایی اختصاصی استخوان یا فسفاتاز قلیایی کلاسید فسفاتاز مقاوم به تارتارات (TRAP)
استئوکلسینتلوپپتید C ترمینال کلاژن نوع I (ICTP)
پروپپتید N-یا Cترمینال پروکلاژن نوع 1بتای کراس لاپس
تلوپپتید N ترمینال کلاژن نوع I (NTX)

مرحله بندی AAOMS (چهار مرحله) برای MRONJ در جدول 17.6 خلاصه شده است.

جدول 17.6مرحله بندی و استراتژی های درمان
مرحله بندی استئونکروز فک مرتبط با داروaاستراتژی های درمانb
در معرض خطر: عدم وجود استخوان نکروزه در بیمارانی که با بیس فسفونات های خوراکی یا داخل وریدی درمان شده اند.هیچ درمانی مشخص نشده است
آموزش به بیمار
مرحله 0: شواهد بالینی از استخوان نکروزه وجود ندارد اما یافته های بالینی غیر اختصاصی، تغییرات رادیوگرافیک و علائم (این امر را تایید میکند).مدیریت سیستمیک، از جمله استفاده از داروهای ضد درد و آنتی بیوتیک ها
مرحله 1: استخوان یا فیستول در معرض و نکروزه که در بیمارانی که بدون علامت هستند و شواهدی مبنی بر عفونت ندارند، به استخوان پراب(probe) می کنند.دهانشویه آنتی باکتریال
پیگیری بالینی به صورت سه ماهه
آموزش بیمار و بررسی اندیکاسیون ها برای ادامه درمان با بیس فسفونات
مرحله 2: استخوان یا فیستول در معرض و نکروزه که به استخوان مرتبط با عفونت پراب می‌کند که با درد و اریتم در ناحیه استخوان در معرض دید با یا بدون درناژ چرکی مشهود است.درمان علامتی با آنتی بیوتیک های خوراکی
دهانشویه ضد باکتریایی دهان
کنترل درد
دبریدمان برای تسکین تحریک بافت نرم و کنترل عفونت
مرحله 3: استخوان در معرض و نکروزه یا فیستول که به استخوان در بیماران مبتلا به درد، عفونت و یک یا چند مورد از موارد زیر پراب می کند:
استخوان در معرض و نکروزه فراتر از ناحیه استخوان آلوئول (یعنی مرز تحتانی و راموس در فک پایین، سینوس ماگزیلاری و زیگوما در فک بالا) که منجر به شکستگی 		دهانشویه آنتی باکتریال
درمان آنتی بیوتیکی و کنترل درد
دبریدمان جراحی یا برداشتن برای تسکین طولانی مدت عفونت و درد
پاتولوژیک می شود، فیستول خارج دهانی، ارتباط آنترال دهانی یا دهانی بینی، یا استئولیز که تا مرز تحتانی فک پایین یا کف سینوس امتداد می یابد.

a استخوان در معرض یا احتمالی در ناحیه فک و صورت بدون وضوح بیش از 8 هفته در بیمارانی که تحت درمان با داروی ضد جذب یا مهارکننده رگ زایی قرار گرفته اند و پرتودرمانی فک دریافت نکرده اند.

b صرف نظر از مرحله بیماری، بخش های متحرک توده استخوانی باید بدون اکسپوژر استخوان درگیر، ریمو شوند. کشیدن دندان های علامت دار در داخل استخوان نکروزه شده باید در نظر گرفته شود، زیرا بعید است که کشیدن باعث تشدید روند نکروزی ایجاد شده شود. اکسترکشن دندان های علامت دار در داخل استخوان نکروزه اکسپوز باید در نظر گرفته شود، زیرا بعید است که اکسترکشن باعث تشدید روند نکروزی ایجاد شده گردد.

جدیدترین توصیه ها برای مدیریت دندانپزشکی بیماران مبتلا به MRONJ (استئونکروز فک ناشی از دارو) در باکس 17.4 خلاصه شده است.

باکس 17.4توصیه های درمان دندانپزشکی برای بیماران تحت درمان با بیس فسفونات ها
-عفونت های فعال دهان را درمان کنید.
-مکان هایی را که در معرض خطر عفونت قرار دارند حذف کنید. دندان های غیرقابل ترمیم و با تحلیل قابل توجه استخوان پیرادندانی را ریمو کنید.
بیمار را به مراقبت های روتین دندان، معاینات دهان و دندان و تمیز کردن آنها، تشویق کنید. در صورت نیاز، التهاب پریودنتال، درمان ترمیمی پوسیدگی و درمان ریشه را به حداقل برسانید.
-به دنبال پروسیجرهای جایگزین برای روش های جراحی دهان با آنتی بیوتیک های موضعی و سیستمیک مناسب باشید.
- اکسترکشن و سایر جراحی‌ها را با حداقل دستکاری استخوان، آنتی‌بیوتیک‌های موضعی و سیستمیک مناسب، و پیگیری دقیق برای نظارت بر بهبود انجام دهید.
- مطالعات تصویربرداری اضافی مانند اسکن توموگرافی کامپیوتری را در نظر داشته باشید.
- در صورت لزوم استخوان نکروزه را با حداقل ضربه به بافت مجاور خارج کنید.
- شستشوی دهان، مانند کلرهگزیدین گلوکونات 0.12٪ تجویز کنید.
- در صورت نیاز آنتی بیوتیک های سیستمیک و مسکن ها را تجویز کنید.
- یک استنت نرم اکریلیک بسازید تا نواحی از استخوان در معرض دید را بپوشاند، از بافت های نرم مجاور محافظت کند و راحتی حین کار را بهبود بخشد.
- پیشنهاد توقف درمان با بیس فسفونات تا زمانی که استئونکروز بهبود یابد یا بیماری های زمینه ای پیشرفت کند (با ارائه دهندگان پزشکی بیمار مشورت کنید).
error: امکان کپی برداری وجود ندارد.