پرفشاری خون – مدیریت اورژانس های پزشکی در مطب دندانپزشکی

فشار خون بالا

ریسک ناشی از وجود وضعیت یا بیماری قلبی عروقی خاص به دسته های ریسک ماژور، متوسط (بینابین) و مینور طبقه بندی می شوند (باکس 3.5).

باکس 3.5	پیش‌بینی‌کننده‌های بالینی افزایش ریسک قلبی عروقی پیراجراحی(شامل مراحل قبل ، حین و بعد از عمل)
ریسک فاکتورهای ماژور (همچنین به عنوان "شرایط فعال قلبی" نیز شناخته می شود) -سندرم های ناپایدار کرونری • انفارکتوس حاد یا اخیر میوکارد با شواهدی از خطر مهم ایسکمیک در علائم و نشانه‌های بالینی یا مطالعه غیرتهاجمی • آنژین ناپایدار یا شدید (کلاس III یا IV کانادایی) -نارسایی غیر جبرانی قلبی -آریتمی های قابل توجه -بیماری دریچه ای شدید
ریسک فاکتورهای متوسط (بینابین) -سابقه بیماری ایسکمیک قلبی -سابقه نارسایی قلبی جبران‌شده یا قبلی -سابقه بیماری عروق مغزی -دیابت شیرین -نارسایی کلیوی
ریسک فاکتورهای مینور -سن بالا (بیش از 70 سال) -ECG غیر طبیعی (هیپرتروفی بطن چپ، بلوک شاخه چپ، ناهنجاری های ST-T) -ریتم غیر از ریتم سینوسی -فشار خون کنترل نشده سیستمیک (فشار خون 180/110 میلی متر جیوه)

رویدادهای قلبی MI، نارسایی قلبی یا مرگ.

به طور کلی، بالاترین ریسک در جراحی عروقی یا اورژانسی، پروسیجرهای طولانی مدت و روش های مرتبط با از دست دادن بیش از حد خون و بیهوشی عمومی می باشد (باکس 3.6).

باکس 3.6	طبقه بندی ریسک* قلبی برای پروسیجرهای جراحی غیرقلبی
بالا (ریسک قلبی گزارش شده اغلب > 5%) • آئورت و سایر جراحی های بزرگ عروقی • عمل جراحی عروق محیطی متوسط (ریسک قلبی گزارش شده معمولا ً<5%) • جراحی داخل صفاقی و داخل قفسه سینه • اندارترکتومی کاروتید • جراحی سر و گردن • جراحی ارتوپدی • جراحی پروستات کم (ریسک قلبی گزارش شده به طور کلی <1%) • پروسیجرهای آندوسکوپی • پروسیجرهای سطحی • جراحی آب مروارید (کاتاراکت) • جراحی سینه • جراحی سرپایی

باکس 3.6

طبقه بندی ریسک* قلبی برای پروسیجرهای جراحی غیرقلبی

بالا (ریسک قلبی گزارش شده اغلب > 5%)
• آئورت و سایر جراحی های بزرگ عروقی
• عمل جراحی عروق محیطی

متوسط (ریسک قلبی گزارش شده معمولا ً<5%)
• جراحی داخل صفاقی و داخل قفسه سینه
• اندارترکتومی کاروتید
• جراحی سر و گردن
• جراحی ارتوپدی
• جراحی پروستات

کم (ریسک قلبی گزارش شده به طور کلی <1%)
• پروسیجرهای آندوسکوپی
• پروسیجرهای سطحی
• جراحی آب مروارید (کاتاراکت)
• جراحی سینه
• جراحی سرپایی

وقوع ترکیبی مرگ قلبی و MI غیر کشنده

پس از اینکه مشخص شد بیمار مبتلا به فشار خون بالا می تواند به طور ایمن درمان شود، باید یک برنامه مدیریتی تهیه گردد (باکس3.7).

باکس3.7	چک لیست مدیریت دندانپزشکی بیماران مبتلا به فشار خون بالا
ارزیابی ریسک قبل از عمل - سابقه پزشکی را بررسی کنید، تعیین کنید که آیا بیمار مبتلا به فشار خون بالا می باشد یا خیر، و در مورد مسائل مربوطه با بیمار صحبت کنید. - تمام داروهایی را که بیمار مصرف می کند یا قرار است مصرف کند، شناسایی کنید. - بیمار را از نظر علائم و نشانه های بیماری معاینه کنید و علائم حیاتی را به دست آورید (بعنوان مثال BP (فشار خون) را به درستی بگیرید). - نتایج تست های آزمایشگاهی اخیر یا تصاویر مورد نیاز جهت ارزیابی ریسک را مورد بازبینی قرار دهید. - تایید کنید که بیمار، یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه دارد و امروز از داروهای ضد فشار خون استفاده کرده است. - در صورتی که بیمار به خوبی کنترل نشده یا تشخیص داده نشده است، مشاوره پزشکی (یعنی مراجعه به پزشک) بگیرید. - چنانچه فشار خون و علائم حیاتی به خوبی کنترل شوند، می‌توان پروسیجر‌های معمول دندانپزشکی را بدون احتیاط‌های خاص انجام داد.
A. آنتی بیوتیک ها از مصرف اریترومایسین و کلاریترومایسین (نه آزیترومایسین) با CCB خودداری کنید چرا که این ترکیب می تواند فشار خون پایین (هیپوتنشن) را تشدید نماید. بی حسی از بی حسی موضعی عمیق اطمینان حاصل کنید. دوزهای متوسط بی حس کننده موضعی با 1: 100000 یا 1:200000 اپی نفرین (مثلاً یک یا دو کارپول) در یک زمان معین، پیامد بالینی اندکی در بیماران با فشار خون کمتر از 180/110 mm Hg دارد. مقادیر بیشتر ممکن است به خوبی قابل تحمل باشد اما با افزایش ریسک همراه باشد. باید از مصرف لوونوردفرین اجتناب شود. در بیماران مبتلا به فشار خون کنترل نشده (BP 180/110 mm Hg)، مصرف اپی نفرین باید محدود گردد. اضطراب بیماران مبتلا به فشار خون بالا که مضطرب یا ترسیده هستند، کاندیدای آرامبخشی (بیهوشی) استنشاقی خوراکی؛ حین و قبل عمل (یا هر دو) هستند. پروتکل های خوب مدیریت استرس را بکار بگیرید.
B. خونریزی خونریزی بیش از حد ناشی از فشار خون بالا ممکن ، اما بعید است. تنفس هیچ مسئله ای وجود ندارد. BP فشارخون(BP) را تحت نظر داشته باشید. بیمارانی که فشار خون آنها کمتر از 180/110 mm Hg است، ممکن است هر گونه درمان دندانپزشکی لازم را دریافت کنند. برای بیمارانی که فشار خون آنها بیش از 180/110 mm Hg است، درمان دندانپزشکی باید تا زمانی که فشار خون تحت کنترل قرار گیرد به تعویق بیفتد. اگر نیاز به درمان فوری یا اورژانسی دندانپزشکی باشد، باید تا حد امکان به صورت محدود و محافظه کارانه انجام شود.
C. توانایی تحمل مراقبت بیمارانی که فشار خون کمتر از 180/110 mm Hg دارند و بدون علامت هستند، می‌توانند مراقبت‌های معمول دندانپزشکی را دریافت کنند. فشار خون > 180/120 mm Hg یک مورد اورژانسی فشار خون بالا است که ارائه مراقبت‌های پزشکی فوری را ایجاب می‌کند. وضعیت نشستن به دلیل احتمال هیپوتانسیون ارتواستاتیک مرتبط با داروهای ضد فشار خون، از تغییر سریع وضعیت نشستن بیمار خودداری گردد.
D. داروها از مصرف بیش از حد اپی نفرین در بیمارانی که بلاکرهای غیرانتخابی ب-آدرنرژیک را مصرف می کنند، که به طور بالقوه می تواند باعث افزایش فشار خون شود و به نظر می رسد وابسته به دوز باشد، اجتناب نمایید. از استفاده از نخ زیر لثه ای آغشته به اپی نفرین خودداری کنید. چندین داروی ضد فشار خون، گزارش های بالینی را گزارش کرده اند. دیوایس ها برای بیماران مبتلا به فشار خون مرحله 2 (BP > 90/140 mm Hg )، نظارت دوره ای فشار خون در طول درمان ممکن است توصیه شود.
E. تجهیزات هیچ مسئله ای وجود ندارد. موارد اضطراری بیماران مبتلا به فشار خون بالا در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی هستند. اگرچه بعید است، آنژین، سکته، آریتمی و MI باید به عنوان موارد احتمالی پیش بینی شوند.
پیگیری - پس از پایان پروسیجر، به بیمار اجازه دهید تا چند دقیقه در وضعیت عمودی یا نشسته قرار بگیرد تا قبل از مرخص شدن از سرگیجه جلوگیری شود. - از مصرف طولانی مدت (بیش از 2 هفته) NSAID ها خودداری کنید زیرا این عوامل ممکن است با اثربخشی برخی از داروهای ضد فشار خون تداخل ایجاد کنند. -اطمینان حاصل کنید که بیمار به طور منظم توسط پزشک ارزیابی می شود به ویژه برای بیماران مبتلا به فشار خون مرحله 2 (BP 140/90 mm Hg) و کسانی که دارای علائم یا بیماری همراه هستند.

لینک ها

سایر لینک ها

مراکز درمانی