هایپرتنشن اورژانسی/فوریتی
فوریتی (urgency) – فشار خون > 180/120 بدون علائم و نشانه های درد قفسه سینه، سردرد، تپش قلب، تنگی نفس
اورژانسی (emergency) – فشار خون > 180/120 با علائم و نشانه‌های درد قفسه سینه، سکته مغزی، ادم ریوی، نارسایی احتقانی قلب، تغییر وضعیت ذهنی
اقدامات
قبل از عمل جراحی
آیا بیمار علامت دار است؟
بله
1.با 115 تماس بگیرید
2.بیمار را برای درد قفسه سینه مورد ارزیابی قرار دهید.
3.بیمار را از جهت علایم عصبی و سردرد ارزیابی نمایید.
4.دیسترس تنفسی به همراه تاریخچه نارسایی قلبی
خیر
آیا بیمار آنتی HTN مصرف می کند؟
بله
- بنزودیازپین IV را در نظر بگیرید.
- در صورت عدم بهبود، برای مشاوره فوری با پزشک بیمار تماس بگیرید
خیر
1.برای مصرف فوری آنتی HTN بیمار را مرخص کنید
2.وقت دیگری را تعیین کنید و بیمار آموزش دهید که آنتی HTN مصرف کند.
3.برای مشاوره اضطراری با پزشک بیمار تماس بگیرید.
حین / بعد از عمل
اگر بی حسی موضعی در پنج (5) دقیقه گذشته داده شده باشد
فشار خون و ضربان قلب q2m x3 را دوباره بگیرید. یعنی هر دودقیقه تا 3 بار فشار خون و ضربان را اندازه گیری نمایید
2.اگر فشار خون تثبیت نشده باشد، هیپوکسی و/یا هیپرکاربیا قابل توجه، عمق ناکافی بی حسی موضعی، درد، مثانه پر، تداخل دارویی و سایر اثرات مسبب را غیر محتمل درنظر بگیرید.
اگر برادیکاردی رخ داد
وازودیلاتورها را اماده کنید
اگر ضربان قلب بیشتر از 60 شدبتابلاکرها و وازودیلاتورها را آماده کنید
3.چنانچه در 15 دقیقه بهبودی حاصل نشد، درمان را خاتمه دهید.
4.بیمار را از نظر درد قفسه سینه ارزیابی کنید
سردرد / علائم عصبی را ارزیابی نمایید
5.ارزیابی دیسترس تنفسی به همراه تاریخچه نارسایی قلبی
6.اگر بدون علامت است با پزشک برای ارزیابی اورژژانسی تماس بگیرید.
داروهای اورژانس
نیتروگلیسیرین PO بزرگسالان
spray:1-2SL q5m prn
(0.4mg per actuation)
Tab:0.4mgSL q5m
MAX:3 doses within 15min
confirm SBP>90
confirm no erectile dysfunction drugs within 24 hrs
esmolol IV
0.5mg/kgIV
Note:keep HR>50
adult MAX:200mcg/kg/min
peds MAX:1000mcg/kg/min
tachycardia
labetalol IV
adult 20mg IV q10m
keep HR≥50
MAX:300mg/total dose
peds 0.2-1mg/kg IV q10 min prn
MAX:20mg/dose
keep HR≥70
hypertention
hydralazin IV
adult 10-20mg IV/IM
peds
0.1-0.5mg/kg IM/IV MAX 20mg/dose
hypertention